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Publié mardi, 8 novembre 2016

ARS - Recrudescence des cas de gale

L'Agence Régionale de Santé Grand Est – Délégation Territoriale d'Alsace
Pôle Veille et Gestion des Alertes Sanitaires
vous alerte via INTERFACE RESO

Recrudescence de la GALE en Alsace

Depuis le début de l'année 2016, quarante-huit épisodes de gale ont été signalés à l'ARS dont 17 en établissements médico-sociaux surtout dans le Sud de l'Alsace. En complément, plusieurs épidémies de gale en établissement sanitaire ont été signalées ces dernières semaines. La gale n'est pas une maladie à déclaration obligatoire. L'ARS est en général sollicitée pour des situations complexes (épidémies en collectivité, situation de précarité, difficulté à éradiquer le parasite malgré les traitements déjà entrepris,...).

Eléments de diagnostic
La gale est une infection cutanée contagieuse due à un parasite « Sarcoptes Scabeiei hominis » et dont la transmission est principalement inter-humaine directe mais également indirecte par les vêtements, le linge ou la literie contaminés.

La gale se manifeste par un prurit à recrudescence nocturne et par la présence de lésions cutanées (sillons, vésicules pour les signes spécifiques et/ou lésions eczématiformes et de grattage pour les signes aspécifiques). La gale commune se localise au niveau des doigts, des poignets, des aisselles, des organes génitaux sans atteinte du visage et du dos.

Elle peut aussi prendre des formes moins typiques évoquant l'eczéma, le psoriasis ou le pemphigoïde.
Le diagnostic est le plus souvent clinique associé au contexte épidémiologique. Pour les cas douteux ou les récidives malgré les traitements réalisés, un avis d'un dermatologue peut être nécessaire.

Les mesures thérapeutiques
Il existe 2 types de traitements :

- Un traitement per os : ivermectine (Stromectol®comprimé de 3mg) dont la posologie recommandée est de 200μg/kg en prise unique selon le schéma suivant :

Poids corporel (kg) Dose en nombre de comprimés à 3 mg
15 à 24 1
25 à 35 2
36 à 50 3
51 à 65 4
66 à 79 5
80 et + 6

Le sujet doit être à jeun 2 heures avant et 2 heures après la prise du comprimé. Ne pas prendre de douche dans les 12 heures. La sécurité d'emploi n'a pas été établie chez les enfants de moins de 15 kg et chez la femme enceinte, l'ivermectine ne doit être utilisée que si nécessaire.

- Les traitements locaux (Ascabiol®, Spregal®, Topiscab®) :

 

  Ascabiol® Spregal® Topiscab®
Mode d’administration Application sur l’ensemble du corps à l’exception du visage Application sur l’ensemble du corps à l’exception du visage Application sur l’ensemble du corps en excluant la tête (sauf en cas de lésions)
Temps de contact Recommandé : 24h
Doit être réduit à maximum 12h pour les enfants de moins de 2 ans et la femme enceinte
12h Au moins 8h
Contre-indications En cas d’hypersensibilité à l’un des constituants En cas d’hypersensibilité à l’un des constituants, chez les sujets asthmatiques, les nourrissons ou les enfants ayant des antécédents de bronchite dyspnéisante avec sibilants. En cas d’hypersensibilité à la substance active ou à d’autres substances de la classe des pyréthrines
2e application Recommandée 8 jours plus tard Recommandée 8 jours plus tard (HCSP) Dans tous les cas dans les 7 à 14 jours suivant la 1ere application
Prescription et délivrance Non soumis à prescription médicale
Remboursé à 65%
Non soumis à prescription médicale
Non remboursé
Non soumis à prescription médicale
Remboursé et agréé aux collectivités

Dans certaines situations, le traitement local et le traitement per os peuvent être associés.
L'heure de prise du traitement est importante car cela influe sur le traitement de l'environnement :

  • en cas de prise matinale de l'Ivermectine, le sujet devra porter des vêtements propres et se coucher le soir dans des draps propres : l'ensemble devra être changé le lendemain matin ;
  • la prise au soir de l'Ivermectine permet au sujet de se coucher le soir avec les mêmes vêtements et draps qui seront changés le matin ;
  • le traitement local est réalisé préférentiellement le soir, permettant ainsi de réaliser toutes les actions de nettoyage, changement de linge le lendemain.

Tous les traitements peuvent être irritants, d'autant plus qu'ils sont répétés : une recrudescence du prurit n'est pas un signe d'échec du traitement.

Importance de traiter le patient et son environnement
La personne atteinte de gale est contagieuse pour son entourage et ne guérit pas spontanément. C'est pourquoi un cas de gale au sein d'une famille impose d'examiner et de traiter au minimum tous les membres du foyer.
Pour être efficaces, les consignes de traitement doivent être rigoureusement respectées :
- les personnes atteintes de gale et les contacts doivent prendre le traitement en même temps et le reprendre 8 jours plus tard ;
- les partenaires sexuels doivent être informés et traités ;
- les textiles contaminés sont ceux utilisés dans les 3 jours avant le traitement (pour la gale commune) – vêtements, chaussons, chaussures, gants, bonnet, draps oreillers, couvertures, linge de toilette, coussins, canapé, peluches, sac à mains, etc- et doivent être traités en même temps que les personnes :

  • laver à 60° ce qui peut l'être et le repasser ;
  • utiliser un produit acaricide (exemple : l'A-PAR®) pour ce qui ne peut pas être lavé à 60°: mettre le linge dans un sac plastique, vaporiser le produit avec un contact 3 heures au minimum puis laver ;
  • enfermer dans un sac pendant 3 jours au moins (pour la gale commune) à moins de 20° ;
  • enfermer les tissus fragiles dans un sac en plastique une nuit au congélateur.

En cas d'hospitalisation ...
Informer le service d'accueil de toute suspicion de gale dans la famille et de tout antécédent de traitement de gale dans les 6 semaines qui suivent le deuxième traitement.

Pour vous aider...
L'équipe du pôle de veille et de gestion des alertes sanitaires (VGAS) de l'ARS peut vous conseiller et vous apporter son appui dans la gestion des situations difficiles (cas groupés, situation de précarité des patients, récidives...).

N'hésitez pas à les contacter :
au secrétariat du pôle VGAS de l'ARS au 03 88 88 93 33 en semaine et pendant les heures ouvrables
(Fax 03-59-81-37-19 - E-mail : Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser. ).

Vous trouverez ci-dessous des documents réalisés en 2015 par un groupe de travail associant dermatologue, médecins, pharmaciens, hygiénistes...